我不吃瓜| 2009-11-04 15:47:59

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“大三阳”的意思是:检查者的乙肝病毒血清学指标中,HBsAg、HBeAg和抗HBc均为阳性。它有别于另一个概念“小三阳”,即HBsAg、抗HBe和抗HBc同时阳性。

  在我国,“大三阳”者不在少数。其中,很多人是在体检时被发现的,一点自觉沔状都没有;有一部分人则是因为感觉不适而去医院就诊时检查出来的。常见的

自觉症状有胃口不好甚至是厌油腻、没有力气等,相当多的病人表现为腹胀,先是当胃病看,因为效果不好才想起来是否有肝炎而被检查出来的。值得一提的是,肝

炎病情的轻得经常与自觉症状不一致。有些人毫无症状,在一次偶然的体检时发现患有肝炎甚至已经有肝硬化或肝癌了;也有一部人人是别人发现他眼睛黄或皮肤黄了才去看病的,这时病情已经非常严重。相反,有些病人自觉症状很差,经常会诉说没有力气,胃口不好、腹胀等,但去医院检查后发现肝功能是好的,也没有发肝硬化和肝癌。因此,过分相信自我感觉会耽误病情!提高自我保健意识,定期去医院检查身体是必要的。

  “大三阳”治疗三部曲

  “大三阳”代表体内有乙肝病毒复制,具有传染性。临床上有不少“大三阳”者无症状、肝功能正常,一般称之为慢性“HBsAg携带者”(但事实上,其中有相

当一部分人病理上有轻重不等的肝脏损害),而对那些有症状和肝功能异常者,称之为慢性乙型肝炎病人。那么,有了“大三阳”该怎么办呢?原则上说,“大三阳

”者庆进行保肝、抗病毒和抗肝纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适合于所有“大一阳”病人,但所有“大三阳”病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?答案是否定

的。只有那些转氨酶高(高于2倍正常值)的病人才有可能取得良好的疗效。因此,对那些肝功能正常或基本正常的“大三阳”,特别是通过垂直传播获得感染者,

我们并不主张进行抗病毒治疗。

 “目前,对‘大三阳’病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等,中药如苦参素等,免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗病毒治疗。干扰素因为

其有较为肯定的抗病毒疗效,而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率,因此对‘大三阳’病人一般首选干扰素治疗。“

  当然,干扰素也存儿童白殿风在着一定的不足,如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等,而且单一用药疗效不尽如人意,普通干扰素的HBeAg的血清转换率(俗

称“大三阳”转为“小三阳)不到40%。好在现在又上市了一种新的干扰素——聚乙二醇干扰(α-2a),疗效优于普通干扰素,使用起来较普通干扰素方便,只要一周一次。抗病毒治疗的疗程一般最短要半年,可以根据治疗的结果在专业医生的指导下决定治疗方案和疗程。

   还需要说明的是,不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人满意,另一方面,临床上引导起

转氨酶高的非肝炎因素很多,如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等,这些因素容易被误认为肝炎活动所引起,而导致抗病毒疗效差。因此,在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。

乙肝“两对半”,是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原血液不易测到,目前试剂盒也不过关,所以还剩两对半抗原抗体,这就是人们常说的“乙肝两对半”检查,或称“乙肝五项”检查。

在乙肝“两对半”检查中,表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和核心杭体(HBcAb)显示阳性,即为“大三阳”。大三阳病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显,是乙肝大三阳目前共同的特点。

“乙肝大三阳”三种病程,决定治疗策略

乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)只是反映人体内携带病毒的状况,均不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能状况,最好是作进一步全面肝脏功能评价,如血常规,肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBVDNA定量、B超等,然后根据检查结果判断病程。

1、肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者。此类患者应动态观察,每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测,在生活中应避免饮酒和过度疲劳。

2、肝功不正常,HBVDNA阳性,有儿童白癜风临床症状,提示慢性肝炎活动期。此类患者需到医院接受保肝或抗病毒治疗。

3、肝功正常,无明显症状,其它检查结果(B超等)提示肝脏有损害。此类患者需做肝穿刺活体组织检查,如肝组织病变非常轻微,处理情况同1;如病理改变符合慢性活动性肝炎,则处理情况同2。

【就医指导】

“乙肝大三阳”不同阶段不同治

1、慢性轻度乙型肝炎(过去叫慢性迁延性乙型肝炎)病人表现为大三阳

治疗目标:肝功长期稳定正常,乙肝病毒复制指标阴转。

2、慢性中重、度乙型肝炎(过去叫慢性活动性乙型肝炎)表现为大三阳

治疗目标:肝功逐渐趋于平衡,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。

3、肝硬化病人表现为大三阳,代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功检查基本正常)。

治疗目标:乙肝病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。

4、失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳。

治疗目标:控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,病毒复制指标阴转。

【专家提示】乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能始终正常,大多可以稳定在这一阶段,此时用药较难奏效,建议调养和随访相结合,密切观察,定期血液检查,避免并且发展。

【疗法推荐】

“抗HBV-免疫疗法”乙肝大三阳病毒的“克星”

“抗HBV-免疫疗法”治乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)是当前医学界治疗乙肝的先进技术,其疗法打破了传统用药模式,是人类征服肝病(乙肝)进入免疫细胞治疗的新时代。为人类健康做出了巨大贡献。多次荣获医学大奖。受到乙肝大三阳患者的广泛关注,为他们带来了福音。

1、“抗HBV-免疫疗法”的原理:“抗HBV-免疫疗法”也称为生物免疫疗法中的细胞治疗技术。以免疫系统向性治疗的高度特异性,针对乙肝患者自身感染病毒的类型,对不同的情况采用不同的方法,实现了真正的个性化治疗。该技术是目前公认的最具应用前景的高科技生物治疗技术,主要根据细胞与分子免疫学,以及经穴原理,进行个性化的穴位交替治疗。

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